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大醫(yī)道
—MEDIMUST —
來源：國家衛(wèi)健委、診所界
醫(yī)道君按：診所發(fā)展再迎利好！5月13日，國家衛(wèi)健委等五部門制定了《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點的意見》。《意見》提出，診所設(shè)置審批改為備案制管理；鼓勵符合條件的醫(yī)師，全職或兼職開辦專科或全科診所等創(chuàng)新性改革措施。2019到2020年將在北京、上海、沈陽等10個城市開展促進(jìn)診所發(fā)展試點工作。主要在優(yōu)化診所執(zhí)業(yè)許可政策、提高診所醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量兩方面推動。根據(jù)試點經(jīng)驗完善診所建設(shè)與管理政策，并在全國推廣。
五部門要求，2019年6月底前，各試點城市出臺具體實施方案，2019年9月底前，各試點城市啟動試點。在試點基礎(chǔ)上，將出臺促進(jìn)全國診所發(fā)展的政策舉措。
簡化準(zhǔn)入程序
❶ 醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃對診所不作限制。
❷ 將診所設(shè)置審批改為備案制管理，舉辦診所的，報所在地縣（區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門備案，發(fā)放《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，即可開展執(zhí)業(yè)活動。
❸ 跨行政區(qū)域經(jīng)營的連鎖化、集團化診所由上一級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一備案，跨省級行政區(qū)域經(jīng)營的由所在省份衛(wèi)生健康行政部門分別備案。
調(diào)整診所基本標(biāo)準(zhǔn)
診所是提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。各試點地方衛(wèi)生健康行政部門按照《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》，對申請備案的診所進(jìn)行審核，從重點審核設(shè)備設(shè)施等硬件調(diào)整為注重對醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核，在診所（不含中醫(yī)診所）執(zhí)業(yè)的醫(yī)師要取得中級及以上職稱資格。國家衛(wèi)生健康委修訂印發(fā)《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》
鼓勵醫(yī)師舉辦診所
❶ 鼓勵在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦專科診所。
❷ 鼓勵符合條件的全科醫(yī)師，或加注全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的專科醫(yī)師，全職或兼職開辦全科診所。
❸ 兼職開辦診所的醫(yī)師要按照多點執(zhí)業(yè)有關(guān)要求，與主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)通過簽訂協(xié)議等形式明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，對其在主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的工作時間、任務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量和薪酬績效分配等提出具體要求，確保兼職開辦診所的醫(yī)師能夠完成主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的工作。
提高診所醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
❶ 鼓勵將診所納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。各試點地方衛(wèi)生健康行政部門在組建城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體過程中，可以根據(jù)診所意愿，將其納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在診所和其他醫(yī)療機構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度。各試點地方在建立專科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)時，將診所納入成員單位范圍，幫助其提升醫(yī)療服務(wù)水平。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和獨立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗中心、醫(yī)學(xué)影像中心、消毒供應(yīng)中心、病理中心等機構(gòu)，與診所建立協(xié)作關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。
❷ 支持診所規(guī)模化集團化發(fā)展。鼓勵不同專科醫(yī)師成立適宜規(guī)模的合伙制醫(yī)生集團，舉辦專科醫(yī)師聯(lián)合診所。鼓勵社會力量舉辦連鎖化、集團化診所，形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理和服務(wù)模式。
❸ 鼓勵診所提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，將符合條件的診所納入可以提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)范圍，通過提供個性化簽約服務(wù)，進(jìn)一步滿足居民多層次多樣化的健康需求。加強對診所提供簽約服務(wù)質(zhì)量的評估，將服務(wù)對象健康狀況、滿意度等納入評估，確保簽約服務(wù)質(zhì)量。
❹ 鼓勵診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，引導(dǎo)診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等補助政策，有條件的地方對其提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，可以給予適當(dāng)支持。
❺ 促進(jìn)診所全職醫(yī)師職業(yè)發(fā)展。全職在診所執(zhí)業(yè)的醫(yī)師申報高級職稱時，按照改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審有關(guān)政策規(guī)定，可以實行單獨分組，定向評審，外語成績不作為申報條件，對論文、科研等不作硬性規(guī)定，側(cè)重評價臨床工作能力和服務(wù)質(zhì)量。定向評審取得的職稱，原則上應(yīng)當(dāng)限定在診所等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用，向上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)流動時，應(yīng)當(dāng)取得全省（區(qū)、市）統(tǒng)一的衛(wèi)生高級職稱。
❺ 完善有利于診所發(fā)展的相關(guān)政策。診所提供醫(yī)療服務(wù)的價格實行自主定價。對主動執(zhí)行公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格政策并符合條件的診所，支持按照規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍，所提供的醫(yī)療服務(wù)費用可按規(guī)定支付。簡化診所的環(huán)評、消防等審批手續(xù)。
《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點的指導(dǎo)意見》政策解讀
一、制定文件的背景是什么？
目前，全國共有登記在冊并實際運行的診所近22萬家，平均每省擁有診所超過7000個。診所平均執(zhí)業(yè)人數(shù)為2.6人，其中，醫(yī)師平均為1.4人，護(hù)士平均為1.2人。內(nèi)科、口腔科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、骨科、婦科的常見病、多發(fā)病診療業(yè)務(wù)占診所業(yè)務(wù)的比例超過90%，在基層醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。
但同時，診所發(fā)展面臨著人力資源緊張、醫(yī)療服務(wù)能力不高、行業(yè)監(jiān)管存在困難等主要問題。進(jìn)一步明確診所的角色和承擔(dān)的功能定位，發(fā)揮診所在醫(yī)療服務(wù)體系中的重要作用，是堅持以人民為中心的發(fā)展理念，實施健康中國戰(zhàn)略，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容，對于提升醫(yī)療服務(wù)整體效能，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求具有重要的意義。因此，需要進(jìn)一步完善政策措施，推動診所健康發(fā)展。
二、文件有哪些主要內(nèi)容？
《意見》共分五個部分：
第一部分：總體要求。明確了促進(jìn)診所發(fā)展的指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)，計劃利用2年時間，在北京、沈陽、上海、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個城市開展診所建設(shè)試點工作，根據(jù)試點經(jīng)驗完善診所建設(shè)與管理政策。
第二部分：優(yōu)化診所執(zhí)業(yè)許可政策。簡化診所準(zhǔn)入程序，取消規(guī)劃對設(shè)置診所的限制，將診所由執(zhí)業(yè)許可改為備案制管理。修訂診所基本標(biāo)準(zhǔn)，從重點審核設(shè)備設(shè)施等硬件調(diào)整為對醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核。同時，鼓勵在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦專科診所。
第三部分：提高診所醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。鼓勵將診所納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，支持診所規(guī)模化、集團化發(fā)展，形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理和服務(wù)模式。鼓勵政府通過購買服務(wù)的方式，將符合條件的診所納入可以提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)范圍。鼓勵診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等補助政策，對其提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，有條件的地方可以給予適當(dāng)支持。為診所全職工作的醫(yī)師提供良好的職業(yè)發(fā)展環(huán)境，進(jìn)一步完善有利于診所發(fā)展的價格、醫(yī)保等相關(guān)政策。
第四部分：加強行業(yè)監(jiān)管。創(chuàng)新監(jiān)管手段，尤其對診所開展信息化監(jiān)管提出明確要求。同時，要求診所建立電子病歷系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)療文書書寫和管理，保障診所醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。強調(diào)加強診所醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理。
第五部分：保障組織實施。明確部門分工，從加強組織領(lǐng)導(dǎo)、做好評估總結(jié)兩個方面提出要求，為扎實推進(jìn)試點工作提供支持保障。
三、文件有哪些創(chuàng)新性的改革舉措？
一是簡化準(zhǔn)入程序。取消醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃對診所的限制，將診所設(shè)置審批改為備案制管理，舉辦診所的，報所在地縣(區(qū))級衛(wèi)生健康行政部門備案，發(fā)放《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，即可開展執(zhí)業(yè)活動。跨行政區(qū)域經(jīng)營的連鎖化、集團化診所由上一級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一備案，跨省級行政區(qū)域經(jīng)營的由所在省份衛(wèi)生健康行政部門分別備案。
二是調(diào)整設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。強調(diào)診所的功能定位是為居民提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，確保診所服務(wù)能力和質(zhì)量安全是診所設(shè)置的基礎(chǔ)和前提。因此，將對診所設(shè)置的審核，從以往重點審核設(shè)備設(shè)施等硬件調(diào)整為注重對醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核，要求在診所(不含中醫(yī)診所)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師必須取得中級及以上職稱資格。
三是激發(fā)存量活力。鼓勵符合條件的醫(yī)師，全職或兼職開辦專科或全科診所。鼓勵不同專科醫(yī)師成立適宜規(guī)模的合伙制醫(yī)生集團，舉辦專科醫(yī)師聯(lián)合診所。鼓勵社會力量舉辦連鎖化、集團化診所。鼓勵診所納入醫(yī)聯(lián)體，與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位、獨立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗中心、醫(yī)學(xué)影像中心、消毒供應(yīng)中心、病理中心等機構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。
四是創(chuàng)新監(jiān)管手段。明確要求診所建立信息系統(tǒng)記錄診療信息，并將診療信息上傳至醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng)。將診所納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系，依托信息監(jiān)管平臺，加強對診所運營和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，實現(xiàn)實時監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。鼓勵試點城市將診所開辦狀況作為診所主要負(fù)責(zé)人個人誠信記錄納入個人誠信體系，建立聯(lián)合懲戒長效機制。
四、下一步推動落實的具體措施有哪些？
一是推動形成工作合力。將推進(jìn)診所改革發(fā)展作為深化“放管服”改革、深化醫(yī)改和發(fā)展社會辦醫(yī)的重要內(nèi)容統(tǒng)籌推進(jìn)，加強部門間溝通協(xié)作，完善配套政策措施。《意見》要求2019年6月底前，各試點城市所在地的省級衛(wèi)生健康行政部門，要會同發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障和醫(yī)保部門。
出臺具體實施方案，2019年9月底前，各試點城市啟動試點工作。二是做好評估總結(jié)推廣。及時評估試點情況，強化工作指導(dǎo)和督查評估，適時推廣試點地區(qū)先進(jìn)經(jīng)驗，總結(jié)出臺促進(jìn)全國診所發(fā)展的政策舉措。
大醫(yī)道，醫(yī)療行業(yè)資源中心，是鄭州大學(xué)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與健康服務(wù)河南省協(xié)同創(chuàng)新中心的協(xié)同機構(gòu)：醫(yī)療政策解讀，精準(zhǔn)行業(yè)資訊，醫(yī)院管理研究，高端人才平臺。
