▍來源：賽柏藍(lán)/八點(diǎn)健聞/21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道
▍整理：賽柏藍(lán)器械-輕勝馬
“回扣是整個(gè)醫(yī)療醫(yī)藥領(lǐng)域的癌癥，是導(dǎo)致不正確醫(yī)療行為的罪魁禍?zhǔn)住！闭卜e富指出，新醫(yī)改的本質(zhì)就是反腐，而國家醫(yī)保局成立后將進(jìn)一步“圍剿”醫(yī)藥代表，讓所有的醫(yī)務(wù)人員不敢拿且沒有拿回扣的機(jī)會(huì)。
4月9日，在武漢世界大健康博覽會(huì)的“醫(yī)改新政下的機(jī)遇與挑戰(zhàn)高峰論壇”上，現(xiàn)任福建省三明市人大常委會(huì)主任的詹積富做了主題為“醫(yī)保局成立與醫(yī)院運(yùn)行管理”的演講--全國醫(yī)保系統(tǒng)成立后要做什么。
圍剿醫(yī)藥代表，讓醫(yī)務(wù)人員沒機(jī)會(huì)拿回扣
演講中，詹積富指出，回扣是整個(gè)醫(yī)療醫(yī)藥領(lǐng)域的癌癥，是導(dǎo)致不正確醫(yī)療行為的罪魁禍?zhǔn)祝瑖裔t(yī)保局成立后將進(jìn)一步“圍剿“醫(yī)藥代表。
在這位醫(yī)改“旗手“看來，長期的藥品耗材回扣腐敗綁架了醫(yī)療，這也是他曾在多個(gè)公開場(chǎng)合大膽提到的“圍剿“醫(yī)藥代表、斬?cái)嗷乜劾骀湹谋澈笠蛩亍?/p>
同時(shí)，詹積富也提到，在導(dǎo)致不正確醫(yī)療行為的因素中，回扣的存在占比達(dá)80%以上，反之，醫(yī)療系統(tǒng)的技術(shù)問題和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部分配問題，所占的比例很小。醫(yī)保局成立后，會(huì)讓所有的醫(yī)務(wù)人員沒有拿回扣的機(jī)會(huì)。
而“解決回扣問題“即是解決掉醫(yī)療領(lǐng)域的“癌癥“，這一說法曾遭到質(zhì)疑，為此還生出一個(gè)廣為流傳的段子：醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生和患者打麻將，四個(gè)人都贏了，這是不可能的。
此次論壇上，詹積富公開回應(yīng)，麻將桌上還有一個(gè)人，即全國三百萬的醫(yī)藥代表。
言外之意是，醫(yī)保局?jǐn)財(cái)嗷乜劾骀湹膭?dòng)作中，醫(yī)藥代表是主要圍剿對(duì)象，從而達(dá)到其不敢在藥品、耗材進(jìn)院的過程中給醫(yī)務(wù)人員回扣的目的。
沒有醫(yī)藥代表的位子，節(jié)約藥品耗材70多億
三明市作為醫(yī)改明星城市，已經(jīng)與詹積富的名字綁定，在多個(gè)公開場(chǎng)合，提到“詹積富“三個(gè)字，人們便會(huì)想到由其主導(dǎo)的三明醫(yī)改。
空談?wù)`國，實(shí)干的數(shù)據(jù)才有說服力。之所以詹積富大膽用詞提出“圍剿“醫(yī)藥代表的說法，與三明醫(yī)改在節(jié)約藥品、耗材費(fèi)用的數(shù)據(jù)上有關(guān)。
此次論壇上，詹積富宣布了三明醫(yī)改的最新數(shù)據(jù)：2012年至2018年，三明醫(yī)療總費(fèi)用相對(duì)節(jié)約55.25億元；藥品耗材費(fèi)用相對(duì)節(jié)約73.6億元。其中，節(jié)約的73.6億元藥品耗材費(fèi)的去向——醫(yī)保基金和老百姓得利55.25億元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)性收入得利18.35億元。
2018年，全國人均花費(fèi)到醫(yī)療費(fèi)用超過3000元，三明市的人均醫(yī)療費(fèi)用僅是全國的一半，尚不到1500元。
節(jié)約的70多億的藥品耗材費(fèi)用，是擠出浪費(fèi)、虛高的藥品耗材水分，包括醫(yī)藥代表們給醫(yī)生回扣。在三明市的醫(yī)改游戲里，沒有醫(yī)藥代表的位子。
這一結(jié)果反映出，詹積富認(rèn)為的能是實(shí)現(xiàn)“四贏”的途徑是有效的：“一桌麻將四個(gè)人都贏了，那輸了的是誰呢？就是牌桌之下300多萬的醫(yī)藥代表。”通過斬?cái)嗨幤贰⒑牟幕乜鄣幕疑骀湥幤蟆⑿灯竽芨訉Ｗ⒂趧?chuàng)新。降藥價(jià)（耗材價(jià)）必須“圍判”醫(yī)藥代表，讓醫(yī)生不再有拿回扣的機(jī)會(huì)。
沒有了回扣的機(jī)會(huì)，緊接著就面臨著一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題--醫(yī)生收入的提高。
詹積富談到，醫(yī)保局要做的另外一件事，就是提高所有醫(yī)務(wù)人員的陽光化收入，讓他們不再想去拿回扣，這些陽光收入必須從現(xiàn)有一百元的醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)中來，把將近70元的藥品、耗材費(fèi)用降低至30元左右。但做到這一點(diǎn)的前提是，必須讓各個(gè)地區(qū)醫(yī)療總費(fèi)用的增長不超過或略高于GDP的增長和老百姓的可支配收入。
在做到“讓醫(yī)務(wù)人員不再想去拿回扣“的同時(shí)，還要讓其不敢再去拿回扣，即還需要配套嚴(yán)格的監(jiān)管措施。
事實(shí)上，在此前三明市的醫(yī)改過程中，已經(jīng)在上述三個(gè)方面推行多年，“但目前我們?nèi)晕词毡炊莿倓傞_始，也就是說，這些目標(biāo)的達(dá)成，會(huì)是一場(chǎng)持久戰(zhàn)。”
醫(yī)保局四大殺手锏
詹積富還談到，新成立的國家醫(yī)保局還將擁有四個(gè)“殺手锏”， 用于整治藥品、耗材領(lǐng)域的亂象。
一是全國藥品耗材招標(biāo)采購的統(tǒng)一平臺(tái)，目前的藥品、耗材采購方面，各省、市、區(qū)單獨(dú)采購藥品耗材無法斬?cái)鄡r(jià)格虛高回扣鏈條。
“特別是針對(duì)賄賂醫(yī)院的企業(yè)，不能上全國平臺(tái)，這將是醫(yī)保局的第一個(gè)殺手锏”，詹積富說。
第二個(gè)，確定藥品耗材全國最高銷售限價(jià)，讓市場(chǎng)機(jī)制來調(diào)節(jié)，即采購價(jià)超過最高限售價(jià)就由醫(yī)院自己買單，低于限售價(jià)醫(yī)院自己處理。
比如，阿莫西林的售價(jià)市場(chǎng)上分每盒5元-20元不等，但政府可以設(shè)定一個(gè)最高售價(jià)10元，這在詹積富看來是真正意義上的零加成。
此外，還有藥品耗材的全國醫(yī)保準(zhǔn)入目錄以及確定全國藥品耗材醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)（支付標(biāo)準(zhǔn)）。
在他看來，“在沒有辦法解決醫(yī)院只管采購的決定權(quán)和銷售權(quán)而又不承擔(dān)買單責(zé)任的情況下，由患者自己和醫(yī)院、醫(yī)藥代表博弈完全是一句空話。”
詹積富指指出，醫(yī)院首先必須是真正的藥品、耗材采購者，將藥品耗材和治療費(fèi)用打包作為患者的看看病價(jià)格，理論上醫(yī)院才會(huì)去談價(jià)格，才會(huì)成為買對(duì)不買貴的購買者。
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