最貴的種植牙8萬元一枚，種植三四顆的花費就能買輛便宜寶馬CFP供圖“目前醫(yī)院最貴的牙植體8萬元一枚，種一口牙相當于一輛寶馬車，這是什么概念？我們現(xiàn)在醫(yī)療耗材的費用比較高，所以要呼吁加速推進醫(yī)療器械的產(chǎn)業(yè)化。”3月4日上午，在全國政協(xié)十二屆五次會議醫(yī)衛(wèi)45組小組討論會上，華西口腔醫(yī)學院主任醫(yī)師周學東的發(fā)言把大家的討論帶入高潮。
“目前醫(yī)院最貴的牙植體8萬元一枚，種一口牙相當于一輛寶馬車，這是什么概念？我們現(xiàn)在醫(yī)療耗材的費用比較高，所以要呼吁加速推進醫(yī)療器械的產(chǎn)業(yè)化。”3月4日上午，在全國政協(xié)十二屆五次會議醫(yī)衛(wèi)45組小組討論會上，華西口腔醫(yī)學院主任醫(yī)師周學東的發(fā)言把大家的討論帶入高潮。
最貴的種植牙8萬元一枚，種植三四顆的花費就能買輛便宜寶馬
熱議
呼吁
種三四顆牙
就能買輛便宜寶馬
在小組討論會上，談到醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)化的話題，全國政協(xié)委員、阜外心血管病醫(yī)院院長胡盛壽表示，我國醫(yī)療器械的市場總量大，但創(chuàng)新水平不高，特別是高端醫(yī)療器械基本依賴進口，不能適應目前我國大力推進的創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略。他認為，加速推進醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的確勢在必行。
對胡盛壽的一席話，全國政協(xié)委員、華西口腔醫(yī)學院主任醫(yī)師周學東表示贊同。她發(fā)言說，很多人都感到,去口腔醫(yī)院看牙花費比較高。可這種貴并不是因為醫(yī)生的診療費用高,而是耗材費用比較高。比如,目前在我國醫(yī)院臨床中使用的牙植體,最貴的來自瑞士,其價格高達8萬元一枚。這是什么概念?一個人如果種一口牙,其價值相當于一輛寶馬汽車。但是讓人遺憾的是,這輛寶馬汽車并沒有開在馬路上,而是被“含”在了嘴里。周學東如此形象的比喻，立即引起在場其他委員的討論。
“8萬元一顆？”有些委員覺得有點不可思議，當場立即算起賬來。“那我種三四顆，就能買一輛便宜的寶馬了。太貴了。”
呼吁
加速推進
醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)化、國產(chǎn)化
“我們呼吁加速推進醫(yī)療器械的產(chǎn)業(yè)化,特別是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的國產(chǎn)化。我是一名口腔科醫(yī)生,如今我們臨床使用的耗材有80%以上依賴進口,國產(chǎn)耗材卻大都是一次性紙杯、漱口水之類,真為國產(chǎn)醫(yī)療器械感到揪心。”周學東說。
現(xiàn)代快報記者了解到，目前在臨床上，像B超這樣的國產(chǎn)常規(guī)的醫(yī)療器械和設(shè)備，質(zhì)量已經(jīng)和進口的相差無幾，存在的差距在先進性、精密性要求很高的高端醫(yī)療設(shè)備上。解放軍南京總醫(yī)院的一名外科醫(yī)生舉例說，就拿目前手術(shù)機器人“達芬奇”來說吧，國產(chǎn)的手術(shù)機器人使用起來就不如“達芬奇”來得順手。
“醫(yī)療耗材、設(shè)備從進口到國產(chǎn)，是一個慢慢進步的過程。”南京一位神經(jīng)外科醫(yī)生說：“這幾年隨著我國對國產(chǎn)耗材、醫(yī)療器械和設(shè)備的投入加大，不少耗材質(zhì)量已經(jīng)接近進口的了。以支架來說，國產(chǎn)支架價格便宜，質(zhì)量也過得硬。”
周學東認為，當前，只有實現(xiàn)了醫(yī)療器械的國產(chǎn)化,耗材的價格才能降下來,人們的就醫(yī)成本才能跟著降下來。
觀點
醫(yī)療也是服務業(yè)
需要兼顧市場因素
“寶馬車含在嘴里”實際上是醫(yī)療領(lǐng)域的供給側(cè)改革問題。
3月4日，全國人大代表、江蘇省人民醫(yī)院胰腺中心主任苗毅在接受現(xiàn)代快報記者采訪時表示，醫(yī)療本身屬于服務業(yè)的一部分，人們對健康的需求日益劇增，在這個過程中要兼顧到市場的因素，如今人們對醫(yī)療的需求不完全相同，醫(yī)療體系要滿足不同層次和人群的健康需求。
苗毅表示，對于有經(jīng)濟條件的人群，我們可以提供高級診所和高級治療的服務。但是在整個國家醫(yī)療體系中，更大的部分應該是公益，兼顧需要最基本醫(yī)療需求的人，比如下崗工人、農(nóng)民、低保人群，目前國家也采取了很多政策來提供基本保障。
延伸閱讀：昂貴的種牙為何火成這樣 高消費一時難改變
隨著現(xiàn)代口腔種植技術(shù)在國內(nèi)蓬勃發(fā)展，種植牙近年來已經(jīng)從一種高端項目，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿裥韵M。然而，由于公眾對種植牙知識的匱乏，各類“種植機構(gòu)”的大量開張、飛速發(fā)展，種植牙領(lǐng)域亂象叢生。對于問題牙齒，真的都需要一“種”了之嗎？什么樣的患者才需要種植牙？種植牙的價格為什么會高低懸殊，差距如此巨大？
利益驅(qū)動：擴大適應證種牙很普遍
24歲的毛毛告訴記者，3年前，她在咬堅果殼時造成右側(cè)上槽牙劈裂。“聽到‘嘎嘣’一聲，一陣鉆心的疼，出血了。”毛毛和朋友馬上去了家樓下的一家口腔診所。接診的醫(yī)生用窺牙鏡照了一下，遺憾地告訴毛毛，受傷牙齒的牙冠對半裂開深至牙根，最好拔除，安裝種植牙是不錯的選擇。只是價位高，費用在1.5萬元左右。一聽價格，剛工作的毛毛覺得太“超預算”。再加上天色已晚，所以打算回去考慮再決定。
第二天一大早，毛毛又去了北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院口腔科就診。該科醫(yī)生毛慧檢查后說，拔除牙根做種植是最方便的，但未必是最優(yōu)方案，盡可能保留自然牙是更好的。毛慧請來另一名醫(yī)師一同會診。他們告訴毛毛，牙冠傷得深，移除斷裂的牙冠，只剩下一小半，失去了咀嚼功能且不能做假牙冠。所幸的是，傷牙的根部沒有斷裂，而且X線片顯示牙根足夠長。如果通過牽引，讓牙根長出來一段，就可以嘗試在長出來的牙根上做假牙冠。但這個辦法比較麻煩，整個過程需要至少半年時間，也有失敗的風險。也就是說，毛毛的牙根必須要能長出來才能修復。
為了能保留自己的牙齒，毛毛愿意一試。毛慧對傷牙的牙冠做了處理，在傷牙正對的下牙頜側(cè)面打一顆種植釘，用皮筋套在種植釘和剩余的牙根上，盡量把牙根往外拉。“牙齒有牽拉感會不太舒服，一旦有發(fā)炎跡象必須馬上來找我。每隔一段時間要來復診，觀察牙根的生長情況。皮筋每天都要更換，保持口腔清潔，盡量減少這側(cè)的咀嚼。”毛慧叮囑毛毛。
之后，毛毛堅持了半年，一共復診7次。幸運的是，她的牙根長出了足夠的長度并做了假牙冠。
一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士告訴記者，由于受經(jīng)濟利益驅(qū)使，擴大適應證進行牙齒種植的現(xiàn)象普遍存在。一些只做單項種植的口腔醫(yī)院，出現(xiàn)這類問題的概率往往更大。因此，除了相關(guān)監(jiān)督要切實加強外，患者自身也要提高警惕，慎重選擇醫(yī)療機構(gòu)。
原北京口腔醫(yī)院口腔種植科主任譚包生教授說：“國內(nèi)大規(guī)模、規(guī)范化的口腔種植是1996年之后起步的，經(jīng)過20年的發(fā)展，活動假牙和固定假牙還沒有淘汰，這就證明種植牙還不能包攬所有情況，需要患者具備一定的條件。”
北京協(xié)和醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師李倩表示，如果牙齒有保留價值，要首選保留。牙齒不能保留的常見情況是齲齒、根管治療失敗、牙劈裂、牙周病松動明顯且炎癥不能控制、外傷缺損過深等。
李倩說，為了盡可能地保留牙齒，對于治療困難的病例，牙體牙髓科、牙周科與種植科等專業(yè)醫(yī)生要進行多學科會診，結(jié)合患者的訴求和患者目前情況、遠期預后，如牙周健康狀況、患牙預后、口腔衛(wèi)生維護能力、全身健康狀況、能承受的創(chuàng)傷、投入的時間和經(jīng)濟狀況等，綜合評估牙齒的保留價值，共同決策是否選擇拔除，之后再進行修復。
“種植牙效果與患者口腔局部和全身條件、種植手術(shù)修復技術(shù)都有關(guān)系，有時候口腔治療方案很難說有絕對的對與錯，但絕不能因為可以種牙就不治療直接拔除。”李倩強調(diào)說，目前口腔各個專科發(fā)展很快，隨著治療技術(shù)的改進，根管顯微鏡、口腔激光治療儀等設(shè)備的輔助，對過去一些不能治療的病例，技術(shù)手段已有所突破，很多牙齒是可以保留的，不能過度使用種植技術(shù)，更不能因為經(jīng)濟效益的原因，使得種植學科異軍突起。
即刻種牙：別看廣告看療效
關(guān)于種牙種種好處的廣告正大量出現(xiàn)在人們周圍。生活在上海市的徐先生對記者說，他在翻閱飛機上的報紙時，“免除多次就診，上午種牙下午吃飯”等種牙廣告比比皆是，看得他非常動心。此外，知名“外籍專家”也往往是博人眼球的賣點。
“即刻種植技術(shù)在不斷發(fā)展，正在與CT掃描、3D打印技術(shù)逐步結(jié)合，是未來口腔種植的發(fā)展趨勢。但某些機構(gòu)的廣告表述具有明顯的誤導傾向。”北京歡樂口腔醫(yī)院院長于久越告訴記者，事實上，即刻種植也有適應證，只適用于部分患者。比如單顆前牙缺失患者，在骨量足夠的情況下才能取得良好的初期穩(wěn)定性。而大量吸煙、高血糖、牙槽骨密度不夠的患者都不適用。在他的工作中，適合做即刻種植的患者還是比較少的。
于久越介紹，一般情況下，患者需要進行常規(guī)口腔檢查，如拍攝X線片，取模分析，確定種植手術(shù)方案，患者必須無血液疾病、高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等禁忌證。而種植的過程則需要2個月～6個月：在牙槽骨上球鉆定位、打孔，植入種植體，使種植體與骨結(jié)合。之后再取模，制作烤瓷牙，試戴后正式黏結(jié)。
而且，口腔種植絕不是一勞永逸。“種植牙完成后的3個月和半年都需要定期復查、拍片，檢查種植牙的穩(wěn)定性，咬合情況，看是否需要調(diào)整。另外，口腔清潔等后期維護也特別重要。”于久越說。
譚包生表示，即拔、即種、即用，對醫(yī)生的技術(shù)提出了更高要求，需要有豐富的臨床經(jīng)驗。在拔牙前，醫(yī)生要能判斷拔牙后剩余骨量和骨密度，保證種植條件；術(shù)中準確操作以保證種植體的初期穩(wěn)定性也非常重要。
李倩對此表示贊同，她說：“即刻種植、即刻修復這項技術(shù)已有很長時間，技術(shù)本身是靠譜的，但一定要慎重選擇適應證。”她經(jīng)常會遇到患者問她為什么不建議即刻種植，每一次李倩都會認真解釋一番。她說：“這樣的廣告宣傳只告訴患者最吸引人的部分，如何界定是監(jiān)管難點。”
在一則小廣告上，記者看到，一家北京市偏遠地區(qū)的小診所，竟然聘請了外籍口腔技工在從事口腔種植工作。對此，譚包生表示，口腔技工主要是負責做牙冠等材料的，不可對患者進行手術(shù)，與種植醫(yī)師的工作完全不同，這種情況不能保證操作安全，對患者的危害是巨大的，應該嚴格管理，確保外籍人士具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。另外，國內(nèi)正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的診療水平是有保障的，不必盲目推崇外籍專家。
分拆報價：高消費一時難改變
工作在北京的劉女士對記者說，由于根管治療失敗，她曾多次就診，醫(yī)生意見一致，這顆牙齒已不具備保留價值，種植牙是較好的選擇，完成這顆種植牙的費用在1萬元~1.5萬元。因此，當她看到“店慶大酬賓，種植牙3880元”的廣告時非常激動。不過，等她進店咨詢后才發(fā)現(xiàn)，3880元僅是單個植體的價格，另外還需要牙冠3880元、基臺1880元、拍片200元……加在一起并沒有便宜多少。
事實上，這類分拆報價的情況并不鮮見，主要是靠“低價”吸引人進店。類似的營銷策略還有“種植牙3000元起”。對此，譚包生說：“這種策略跟以前某些房地產(chǎn)廣告如出一轍，標注每平方米5000元起，最低價位的房子確實有，要么很少，要么不好，很少有人能真正去選擇。當然也不排除越來越多的資本進駐口腔行業(yè)，不少新開的醫(yī)院有可能在品牌推廣期賠本聚人氣。”
“口腔種植是復雜的技術(shù)，對醫(yī)師資源要求高，一定要選擇有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生。對于能否開展口腔種植技術(shù)，國家衛(wèi)生計生委對醫(yī)療單位和醫(yī)師有明確要求。如果單靠壓低醫(yī)生成本，質(zhì)量很難保證。”據(jù)譚包生介紹，1顆種植牙的全套費用一般分為3部分：牙冠、種植體、醫(yī)生費用。“口腔種植得到醫(yī)生的普遍歡迎，其中一個原因就是，相比其他治療項目，口腔種植的醫(yī)生費用較好地體現(xiàn)了醫(yī)生的技術(shù)和勞動價值。”
對于種植牙領(lǐng)域打響的價格戰(zhàn)，于久越認為，隨著大量資本涌入，口腔種植領(lǐng)域尤其需要嚴格監(jiān)管。不是越便宜越好，有些低價材料會影響精密度和種植效果，因此還是建議選擇大品牌，提高種植成功率。
當然，不少種過牙的患者坦言，使用的感覺是很好，但是價格確實高。上海市的王先生在當?shù)毓⑨t(yī)院就診，需要做4顆種植牙。由于是自費項目，王先生選擇了離家較近的私立診所，4顆牙一共花了8萬元。譚包生告訴記者，對于種植牙，“70歲以上的老年人本應該是最主要的使用人群，但在我接診的患者中，還是以年輕人居多。主要是價格高，老年人往往舍不得”。
對此，北京大學口腔醫(yī)學院副院長、口腔種植中心主任林野教授撰文指出，新材料、新設(shè)備、新技術(shù)均有較高的成本，從業(yè)的專業(yè)醫(yī)師也需較高的培訓成本，這就造就了口腔種植治療的高成本，口腔種植也因此成為全世界范圍內(nèi)價格最昂貴的口腔治療方法之一。口腔種植修復是一項隨著社會和經(jīng)濟發(fā)展而推進的臨床學科，在社會和經(jīng)濟發(fā)展尚未達到一定水準時，不可操之過急或盲目強推這一專業(yè)或該專業(yè)的一些新技術(shù)。
“口腔種植是20世紀口腔醫(yī)學領(lǐng)域具有里程碑意義的一個重大進展。它的優(yōu)勢是常規(guī)修復缺失牙技術(shù)所無法替代的。但是它也是公認的一個高消費口腔醫(yī)療服務項目。規(guī)范開展口腔種植，保證為患者提供高水平高質(zhì)量的口腔種植醫(yī)療服務，能滿足更多缺失牙患者的需求，也是我們需要不斷努力的方向。”中華口腔醫(yī)學會名譽會長、中國醫(yī)師協(xié)會副會長、北京大學口腔醫(yī)學院教授王興說。
